Como sei se meu bebê tem língua presa?

Os sinais mais comuns são dificuldade para pegar ou manter a pega no peito, mamadas muito longas com cansaço, estalos durante a mamada, ganho de peso abaixo do esperado e dor persistente no mamilo da mãe mesmo com a posição ajustada. Na própria língua, observa-se a ponta que não passa da gengiva, que não sobe até o céu da boca ou que assume formato de coração quando o bebê chora. Ainda assim, só a avaliação clínica define, porque o que importa é a função, não apenas a aparência do freio.

A frenectomia a laser dói?

O procedimento é feito com anestesia, e o laser costuma gerar menos desconforto no pós-operatório do que a técnica convencional, com menos sangramento e geralmente sem pontos. É esperado algum incômodo nos primeiros dias, e nos retornos pode ser aplicada laserterapia para aliviá-lo. Em bebês, mamar logo após o procedimento costuma acalmar.

Precisa de pontos? Quanto tempo leva para cicatrizar?

Na técnica a laser, na maior parte dos casos não são necessários pontos. A cicatrização da mucosa é rápida, e nos dias seguintes é normal aparecer uma área esbranquiçada ou amarelada no local: isso é cicatrização, não infecção. Os exercícios de movimento orientados na consulta e os retornos até a alta são o que evita que a região cicatrize se reaproximando.

O espaço entre os dentes da frente do meu filho é por causa do freio?

Nem sempre. O espacinho entre os incisivos de cima é normal durante a troca de dentes e costuma fechar sozinho quando os caninos permanentes nascem. Só parte dos casos tem relação com o freio labial, e a decisão de operar leva em conta a idade, a fase da dentição e o que a radiografia mostra. Operar cedo demais, sem indicação, pode não resolver o espaço.

Frenectomia a laser em bebês e crianças

O que é o freio, e quando ele atrapalha

O freio é aquela prega fina de tecido que liga a língua ao assoalho da boca (freio lingual) ou o lábio à gengiva (freio labial). Todo mundo tem. O problema aparece quando ele é curto demais, grosso demais ou está inserido muito à frente, e passa a limitar o movimento.

É importante separar as duas coisas: existir um freio visível não é diagnóstico. O que define a indicação é a função, ou seja, o que aquela criança consegue ou não consegue fazer por causa dele.

Sinais no bebê

Dificuldade para pegar o peito ou para manter a pega, soltando o peito com frequência
Mamadas muito longas, com o bebê cansando antes de esvaziar
Estalos durante a mamada, e ganho de peso abaixo do esperado
Dor e fissura no mamilo da mãe, que não melhora com ajuste de posição
Língua que não passa da gengiva, que não sobe até o céu da boca ou que fica com a ponta em formato de coração ao chorar

No Brasil, a avaliação do frênulo lingual em recém-nascidos é feita ainda na maternidade, por exigência legal. Ainda assim, muitos casos só aparecem depois, quando a amamentação já está em dificuldade, e é possível avaliar a qualquer momento.

Sinais na criança maior

Dificuldade em sons que dependem da ponta da língua, como R, L, T, D e N
Não conseguir lamber sorvete, tocar o céu da boca ou limpar os dentes com a língua
Espaço entre os dentes da frente de cima (diastema) causado por freio labial inserido baixo
Retração da gengiva entre os incisivos inferiores, puxada pelo freio
Dificuldade de higiene na região, com inflamação de repetição na gengiva

Diastema nem sempre é freio

O espacinho entre os dentes da frente é normal na fase de troca e costuma fechar sozinho quando os caninos permanentes nascem. Só uma parte dos casos tem relação com o freio labial. Por isso a decisão de operar considera a idade, a fase da dentição e o que a radiografia mostra, não apenas a aparência.

Como é o procedimento a laser

A frenectomia é a liberação desse freio. Feita a laser, ela tem características que fazem diferença justamente em criança:

Sangramento mínimo, porque o próprio laser sela os vasos enquanto trabalha.
Costuma dispensar pontos, o que elimina a consulta de remoção de sutura e o incômodo do fio.
Rápida: a parte cirúrgica em si leva poucos minutos, e o tempo maior da consulta é o de acolhimento e explicação.
Pós-operatório mais confortável, com menos inchaço do que a técnica convencional.

Em bebês, o procedimento é feito com anestesia tópica ou local, conforme o caso, e a mamada logo em seguida é estimulada, porque acalma e ajuda a avaliar a mudança na pega.

O que está incluído

Os retornos até a alta, para acompanhar a cicatrização e conferir se a função melhorou de fato.
Laserterapia nos retornos, quando necessário, para aliviar o desconforto do pós-operatório.

Esses retornos não são formalidade. A região tem tendência a cicatrizar se reaproximando, e é o acompanhamento, junto dos exercícios orientados, que garante que o ganho de movimento se mantenha.

O pós-operatório em casa

Alimentação fria ou morna nas primeiras horas; nada quente.
É esperado aparecer uma área esbranquiçada ou amarelada no local nos dias seguintes. Não é infecção nem pus: é a cicatrização normal desse tipo de ferida.
Os exercícios de movimento orientados na consulta são a parte que mais influencia o resultado, e precisam ser feitos com a regularidade combinada.
Bebê pode ficar mais irritado por um ou dois dias. Mamar costuma acalmar e não prejudica a área.
Procure a clínica se houver sangramento que não para, febre ou recusa alimentar persistente.

Quando a cirurgia não é o caminho

Nem toda dificuldade de amamentação é freio, e nem toda troca de letra é língua presa. Problemas de pega, posicionamento, fissura mamária e alterações de fala têm outras causas frequentes, e operar sem indicação não resolve nada e ainda cria uma ferida sem motivo.

Por isso a avaliação costuma ser conjunta: a odontopediatria examina a função, e quando faz sentido o caso é discutido com quem acompanha a amamentação ou a fala. A conclusão de que não é caso de cirurgia é um desfecho legítimo da consulta.

Conteúdo informativo, revisto pela responsável técnica Dra. Mariana Adelar (CRO-GO 16481). Não substitui a avaliação presencial: cada criança tem uma boca, uma idade e um histórico.

Frenectomia a laser: língua presa e freio labial